特殊动火作业许可证
编号：
申请单位
申请人
作业地点
动火人
电话
监火人
电话
负责人
电话
动火时间
年月日时分至月日时分
作业内容简述：
序号
用火安全措施
确认结果
确认人
1
工作区内可燃物已被清除
2
工作区已采取隔离或警戒标识
3
被焊接的设备或工件已接地
4
与动火设备相连的所有管线已切断
5
工作区15米范围内可能的可燃气源已完全封闭
6
动火现场难以移动的易燃物件已采取安全防范措施
7
用火设备(塔、容器、罐、换热器、管线等)的油品、化工物料、溶剂等可燃物质彻底清理干净
8
动火点周围(最小半径15米)的下水井、地漏、地沟、电缆沟等应清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
9
高处动火(2米以上)已办理作业许可证，并采取了防止火花飞溅等安全措施
10
受限空间内动火，已办理了进入受限空间许可证
11
准备了火花导向板或接火盆
12
准备了足够的灭火器具
所需配备的个人劳保用品
安全帽
防护眼镜
耳塞/耳罩
防毒面具
安全鞋/安全雨鞋
安全带
防护手套
呼吸器
补充安全措施：
动火作业分析
取样时间
取样地点
分析项目
分析结果
分析人
审 批 意 见
承包商
签字： 日期：
监理单位
签字： 日期：
装置项目部 （公用工程部）
签字： 日期：
安全健康环保部
签字： 日期：
特殊动火作业许可证.docx
