手术委托书
手术委托书
被委托人如果没有做出违背国家法律的任何权益,被委托人在行使权力时委托人不得以任何理由反悔。在当下社会,委托书在处理事务上的使用频率越来越高,相信许多人会觉得委托书很难写吧,以下是小编收集整理的手术委托书,欢迎阅读与收藏。
手术委托书1
委托人:
受委托人:
1、委托人已明白,只有按照规定需要取得患者书面同意的医疗活动(如特殊检查、特殊检查、特殊检查等) 特殊治疗、手术、实验性临床医疗、医疗美容等) ,患者本人应当签署同意书。
2、委托人现根据自身情况自愿决定在林游县医院住院期间授权委托 委托权限包括但不限于下列内容:
(1)了解自己的病情,对自己的检查治疗方案做出选择;
(2)病情发生变化需要抢救的;
(3)使用自费药物或者贵重药物时;
(4)使用高价值医疗材料和贵重医疗器械时;
(5)需要对身体有害的特殊检查、操作;
(6)需要输注血液及血液制品时;
(7)需要手术治疗,制定、决定手术方案时;
(8)在抢救或手术过程中发生事故,需要改变预定的手术方式和手术方案、紧急输血、器官摘除或器官摘除 组织较大、结扎重要血管时;
(9)需要同体或同体器官移植的;
(10)需要植入人工器官、其他医用生物材料;
(11)手术治疗和诊疗所需的其他情况: 委托人签署同意书的后果由本人承担,并免除医务人员和医疗机构的责任。
委托人(病人)签名:(指印)
委托人签名:(指印)
手术委托书2
蓝山医院 门诊号:61382
手术签字委托书
委托人: 受委托人: 委托事项:
因患精神障碍,现在保定蓝山医院整形外科治疗,有关治疗期间的各种治疗、检查及手术等知情事项委托XXXX 办理签字手续,由此引起的一切法律问题由受委托人负责协调处理。
签字:
委托人:
受委托人:
日期:20xx-9-5
手术委托书3
本人于______年______月______日因病入住______中心医院,为了保证医院对我实施的诊疗活动能够顺利进行,同时为了我在本次住院期间的知情同意权利,我郑重委托(其中之一)作为我的代理人,授其权:
(一)代为了解本人病情;
(二)代为行使住院期间的知情同意和选择权,并履行相应的签字手续。其中包括以下内容:
1、对本人实施麻醉、手术以及对本人进行有创检查、治疗时;
2、使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时;
3、为诊治疾病而超出社会医疗保险范围使用特定药物或采取特定医疗措施时;
4、因病情需要对本人输注血液及血液制品时;
5、本人暂时无知情同意能力,但病情危急需要紧急治疗时。
6、其他医疗活动患者签字:______(手印)被委托人签字(关系):______
被委托人______身份证号码______委托时期______
______年______月______日______时
手术委托书4
___医院__科:
本人___(身份证号:____)系贵院___科___患者__的__。本人因___,__住院治疗期间不能到贵院办理各种签字手续,现授权委托本人的___(身份证号:____)在本人知情的情况下全权代理本人到
手术委托书.docx