受限空间作业许可证.docx

受限空间作业许可证 编号： 工程名称 施工单位 作业地点 负责人 设备名称 监护人 作业人 作业时间 年月日时分至月日时分 作业内容简述： 序号 作业必要条件 确认结果 确认人 1 作业前对进入受限空间作业的危险性进行分析 2 所有与设备有联系的阀门、管线家盲板隔离 3 设备内作业，外部应设警示牌防止误封人孔造成事故 4 设备内部焊接作业，焊机的焊把线必须完好，照明电压要小于12伏 5 设备打开通风、温度要适宜人员作业，必要时采取强制通风或佩戴空气呼吸器 6 相关设备处理。带搅拌机的设备要切断电源，挂上“禁止合闸”标志牌，上锁并设专人监护 7 盛装过可燃有毒液体、气体的设备，要进行可燃、有毒气体含量分析，浓度不得超过规定标准，并附上分析报告 8 已检查确认设备内没有可燃气体、有毒气体达到作业条件 9 已检查确认设备内氧气浓度达到作业条件 10 指出设备内存在的其他危害因素。如内部附件、集液坑等 11 作业监护器材：                                                    消防器材（）、水管（）、救生绳（）、气防设备（）及其他（） 补充安全措施：                                                                                                                                                                                                                                                                          动火作业分析 取样时间 取样地点 分析项目 分析结果 分析人 审                                                    批                                                    意                                                    见 承包商 签字：             日期： 监理单位 签字：             日期： 装置项目部                                                    （公用工程部） 签字：             日期： 安全健康环保部 签字：             日期：