工伤死亡赔偿调解协议书（通用3篇）.docx

工伤死亡赔偿调解协议书（通用3篇） 　　工伤死亡赔偿调解协议书篇1 　　工伤死亡赔偿协议书样本 　　甲方：_____有限公司（用工企业名称） 　　法定代表人：______ 　　委托代理人：______ 　　乙方：______，系受害人____之____（写明与受害人的关系）。 　　现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理____死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：______ 　　甲方单位职工____，因工作原因于20XX年XX月XX日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。____于20XX年XX月XX日生，供养亲属情况：______ 　　父亲：______姓名年龄出生日期职业家庭住址 　　母亲：______姓名年龄出生日期职业家庭住址 　　妻子：______姓名年龄出生日期职业家庭住址 　　子女：______姓名年龄出生日期职业家庭住址 　　子女：______姓名年龄出生日期职业家庭住址 　　为妥善处理____死亡的善后事宜，依据《中国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议： 　　一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_____元； 　　二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金_____元； 　　三、甲方一次性赔偿死亡补助金_____元； 　　四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙 　　甲方：______乙方：______ 　　20XX年XX月XX日20XX年XX月XX日 　　工伤死亡赔偿调解协议书篇2 　　死亡赔偿调解协议书范本1 　　甲方： 　　乙方： 　　代表人：身份证号: 　　丙方:身份证号: 　　丁方：身份证号： 　　甲方职工李同志于20XX年XX月XX日醉酒死亡，现甲、乙、丙、丁四方就该起事件的争议问题，达成如下协议： 　　1、甲方在已经为乙方垫付4000元费用的基础上，再一次性向乙方支付补偿款XX万元（包含死亡赔偿金、被抚养人生活费，误工费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金以及丧葬补助费、一次性救济金、供养直系亲属生活困难补助等）。 　　2、甲、乙双方就本次事件的赔偿、补偿等所有争议问题一次性了结，再无任何其他争议。 　　3、乙方保证其向甲方出具的户口簿、身份证、近亲属关系证明以及授权委托书等书面材料的真实性、合法性。如上述文件的真实性或合法性存在问题，则乙方须将甲方支付的104000元补偿款全部返还甲方，并自愿放弃向甲方索赔的所有权利，丙方和丁方对乙方上述返还补偿款的义务承担无限连带责任。 　　4、乙方承诺不得再就本次事件，以劳动、侵权或任何其他理由向甲方或其工作人员要求赔偿、补偿或主张任何其他权利，并不得干扰甲方及其工作人员的正常生产、生活。 　　5、乙方、丙方和丁方保证，李除乙方外再无其他近亲属。如有乙方之外的李的近亲属向甲方或其工作人员主张权利，则乙方须将甲方支付的104000元补偿款全部返还甲方，并自愿放弃向甲方索赔的所有权利，丙方和丁方对乙方上述返还补偿款的义务承担无限连带责任。 　　5、甲、乙、丙、丁四方一致同意，如果乙方违反第4条的约定，又向甲方或其工作人员主张权利或干扰甲方及其工作人员的正常生产、生活，因此给甲方或其工作人员造成的所有费用和损失（包括但不限于诉讼费、律师费